위암 종류와 위암 수술에 대하여

우리는 보통 위암이라고 하면 한 종류라고 생각하는데, 위암도 종류가 여러 가지입니다. 그리고, 그 치료방법도 여러 가지가 있습니다. 수술방법도 물론 다릅니다. 오늘은 위암의 종류와 수술방법에 대해 알아보도록 합시다.

 

다른 암도 그렇지만, 위암은 조기발견이 매우 중요합니다. 조기에 발견하면 대부분 완치가 가능합니다. 치료비 부담을 덜기 위해서는 미리 암보험 하나는 들어 두는 것이 좋습니다. 보통 암보험은 진단비와 치료비로 구성되는데, 치료비는 실손보험에서도 지원이 되기 때문에 암보험은 진단비 때문에 가입하는 것 같습니다.  

 

 

 

1. 위암의 종류

 

① 위선암의 조직학적 분류

위선암은 위에 발생하는 대부분의 악성종양을 말합니다. 위선암이 위암의 85%를 차지합니다. 우리가 흔히 위암걸렸다고 하면 이해하는 위암이 바로 위선암이고, 위 점막 상피에서 발생합니다. 

위선암은 1기에서 4기까지 분류하는데, 1기는 점막이나 점막하층에 암이 국한되어 있는 상태입니다. 1기는 주위 림프절 한두 개에 전이가 있는 경우도 있는데, 근육층까지 침범했을 때도 림프절에 전이가 없는 경우입니다. 수술로 완치가 가능하고 복강경 수술이 가능한 단계입니다. 

2기와 3기는 근육층이나 장막층에 확산이 되고, 주위 림프절에 암세포가 전이된 상태입니다. 먼 곳까지는 암이 퍼지지 않은 상태입니다. 수술 치료가 가능하지만, 재발 확률이 높고, 수술 후에 보조적인 항암치료가 필요한 상태입니다.

 

4기는 암이 다른 장기로 전이되어 위절제 수술이 의미가 없는 단계입니다. 수술로 치료가 불가능한 단계라는 뜻입니다. 항암 화학요법 등의 치료를 병행하게 됩니다. 만약, 제가 암 4기라고 판정을 받으면 전 모르핀 같은 통증치료만 받고 남은 시간을 의미 있게 살다 가고 싶습니다.        

위선암을 다시 분류하면 조기 위암과 진행성 위암으로 나눌 수 있습니다. 

조기 위암은 점막층, 점막하층에 국한된 경우로 림프절 전이 유무와 관련 없이 조기위암으로 분류합니다. 그리고, 진행성 위암은 암이 근육층 이상으로 전파된 경우를 말하며, 이 경우는 보르만 분류를 널리 사용합니다.

 

조기 위암의 형태는 세가지인데, 1형은 융기형, 2형은 표면형, 3형은 함몰형이 있습니다. 진행성 위암은 보르만 분류로 나누는데, 보르만 분류는 위점막의 융기와 궤양 같은 점막 고저의 변화와 침윤이라는 횡측 변화를 기준으로 구분하는 방법입니다.

보르만 1형은 비궤양성 융기형, 보르만 2형은 궤양형, 보르만 3형은 궤양 침윤형, 보르만 4형은 미만형입니다. 

② 원발성 위림프종의 조직학적 분류

위 림프종은 위 점막하층의 림프조직에서 악성종양이 발생하는 것을 말합니다. 호지킨 림프종과 비호지킨 림프종이 있는데, 비호지킨 림프종이 95% 이상을 차지합니다.   

조직학적으로는 점막연관 림프종과 저악성림프종, 고악성 거대 림프종으로 나눌 수 있는데, 여기서 점막 연관 림프종이 암 원인으로 알려져 있는 헬리코박터 파일로리균 감염과 밀접한 관련이 있다고 알려져 있습니다. 

③ 위장관 간질종양의 조직학적 분류

위장관 간질종양은 위와 소장의 벽에서 생기는 비상피세포성 종양입니다. 

평활근 분화를 보이는 평활근종양, 신경분화를 보이는 위장관 자율신경종양, 평활근과 신경분화를 동시에 보이는 종양, 그리고 특별한 분화를 보이지 않는 종양으로 나누어집니다.  

신경분화를 보이는 위장관 자율신경 종양은 모두 악성이며, 평활근 분화를 보이는 평활근 종양은 양성, 경계성, 악성으로 분류할 수 있고, 평활근과 신경분화를 동시에 보이는 종양과 특별한 분화를 보이지 않는 종양은 악성이나 잠재적 악성으로 분류를 합니다. 

④ 위 육종의 조직학적 분류

비상피성 악성 종양으로 점막하 간질 조직에서 발생합니다. 평활근 육종이 가장 흔하고 위 악성종양 중 1~3%를 차지합니다.

 

   

2. 위암 수술과 치료방법

 

먼저 위암은 상부위장조양술 또는 위내시경으로 진단을 하며 조직검사로 최종 판단을 합니다.

 

위내시경을 통해 육안으로 종양의 모양과 크기를 보고, 그 위치를 평가합니다. 그리고, 복부 초음파나 CT, MRI를 통해 주위 조직에 침범했는지와 림프절 전이가 되었는지 확인합니다. 그리고, 타장기 전이 여부와 복강 내 파종여부 등이 의심될 때 PET 검사를 진행합니다. 

위암의 사인분류코드는 C16이고 1~9까지 세부적으로 나눌 수 있습니다. 

위암 수술의 종류

내시경적 절제술 : 내시경적 점막절제술은 2cm 이하의 점막층에 나타난 조기위암을 절제하는 수술입니다. 내시경적 점막하 박리술은 내시경적 점막절제술보다 광범위한 절제를 해야 할 때 사용합니다.  

복강경 쐐기 절제술 : 림프절 절제가 필요 없는 위점막하 종양에서 복강경을 이용하여 위를 쐐기 모양으로 절제해 내는 수술입니다. 

위아전절제술 : 위의 중간 이하 아랫부분에 암이 발생하여 위의 상부 일부를 남기고 아래 단면을 십이지장 또는 공장과 문합하는 수술입니다. 이렇게 수술하신 분을 뵌 적이 있는데, 이렇게 위를 대부분 절제해도 십이지장에서 일부 소화를 시킬 수 있어 사는 데는 지정이 없다고 들었습니다. 

위전절제술 : 위의 전반에 암이 퍼져있거나 위 상부에 암이 있는 경우 전체절제를 하고, 식도와 공장을 직접 연결하는 수술입니다. 

근위부 위아전절제술 : 위의 근위부에 암이 있는 경우로 근위부를 절제하는 수술입니다. 림프절 절제 범위가 제한적이므로 조기 위암인 경우에 한하여 제한적으로 시행합니다.

 

로봇수술 : 복강경 수술의 단점을 극복한 수술방법으로 로봇을 이용해 3차원 영상을 보면서 하는 수술입니다. 

위암 치료방법

 

항암화학요법항암 화학요법 : 2기 또는 3기의 진행암에서 수술 후 재발방지를 위해 보조적으로 항암 화학요법을 진행합니다. 4기에서는 수술적 치료가 불가능하여, 항암치료로 진행 속도를 줄이고 생존기간을 늘리기 위해서 항암 화학요법을 시행하고, 원격전이 가능성이 있어 절제가 어려운 경우도 종양의 크기를 줄이기 위한 목적으로 이 방법을 사용합니다.

 

항암방사선요법 : 위암에는 거의 시행하지 않고, 고정된 장기에 전이되어, 암 진행을 느리게 만들고, 통증을 완화하기 위해 시행합니다.  

처가쪽에 가족력이 있어 결혼하고 바로 암보험에 가입해 두었지만, 사실 얼마를 가입해야 수술과 치료비를 충당할 수 있는지 모릅니다. 

 

저는 20년 전에 2만 원짜리 암보험에 가입했는데, 진단비가 3천만 원입니다. 너무 적다고 해서 이후에 건강보험에 특약 형태로 조금 더 가입해서 암진단비를 5천만 원까지 올린 상태입니다. 충분할까요? 사실 저도 잘 모릅니다. 다만 제 소득 수준에 맞게 가입했을 뿐입니다. 하지만, 가입하지 않는 것보다는 가입하는 게 훨씬 유리하니까요.  

 

 

 

3. 위암 수술 후 5년 생존률

 

위암 수술을 하고 5년 생존율을 말씀드리겠습니다. 5년간 생존하면 사실 완치되었다고 해도 무방할 것입니다. 보수적인 기준을 가지고 있는 보험회사에서도 5년 후부터는 보험가입을 허용하고 있으니까요. 

 

제자리 암종은 5년간 생존율이 100%이고, 1기는 95%, 2기는 70~80%, 3기는 40~50%, 4기는 10%의 생존율을 보입니다. 역시 4기와 같이 전이가 심해진 경우는 생존률이 매우 낮지만, 발견만 빨리하면 거의 완치에 가까운 생존률을 보입니다. 

 

간혹 수술 후 재발이 되는 경우가 있습니다. 암은 수술 후에도 관리에 신경 쓰지 않으면 다시 재발할 수 있습니다. 

 

국소 재발로 위나 위 주변의 국소부위에 재발하는 경우도 있고, 림프절 재발과 같이 대동맥 주위 림프절이나 복강 외 림프절에 전이되는 경우도 있습니다. 혈행성 재발로 암세포가 혈액을 타고 간, 폐, 뼈 등에 전이되는 경우도 있습니다. 마지막으로 복막 재발이 있는데, 복막 내에 암세포가 전이되는 케이스를 말합니다.   

재발의 빈도를 보면 복막 재발이 46%로 제일 높고, 그다음 국소재발 15%, 간 7.7%, 폐 3.8%, 뼈 3.4% 순서입니다. 

 

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위암에 대해 좀 더 자세히 알고 싶으시면 아래 포스팅을 참고하세요. 

 

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